Lipopénosculpture d’épaississement et d’allongement à Montréal
Depuis de nombreuses années, la demande d’augmentation pénienne ne cesse de s’accroître. Pour répondre à cette demande, il a fallu mettre au point une stratégie globale tenant compte à la fois des désirs des patients et des limites techniques.
La perception de la taille d’un pénis est souvent très différente d’un patient à l’autre en fonction de son âge et de son milieu socioéconomique. Néanmoins, la gêne occasionnée est parfois si grande qu’elle peut se muer en complexe puis inhibition jusqu’à devenir un réel obstacle dans les rapports sociaux et intimes.
Les dimensions de la verge sont très variables d’un sujet à l’autre. À l’état de flaccidité, elle mesure en moyenne 10 cm de long et 9 cm de circonférence. À l’érection, elle mesure en moyenne 15 cm de long et 12 cm de circonférence. La verge est constituée de quatre structures érectiles et quatre enveloppes. Les organes érectiles sont : les corps caverneux, au nombre de deux, qui s’étendent des branches ischiopubiennes jusqu’au gland, le corps spongieux, qui engaine l’urètre sur toute sa longueur, et le gland.
Les quatre enveloppes de la verge de la superficie vers la profondeur sont :
-
la peau, fine et très mobile
-
le dartos, couche musculaire sous-cutanée
-
une couche celluleuse porte-vaisseaux
-
une enveloppe fibro-élastique, ou fascia, engainant les corps caverneux et spongieux
Le ligament suspenseur unit la verge à la paroi abdominale, la symphyse pubienne et au pubis.
Il est constitué de trois lames, une médiane et deux latérales.
PÉNOPLASTIE OU AUGMENTATION PÉNIENNE
L'augmentation pénienne, également connue sous le nom de phalloplastie, est une procédure chirurgicale visant à augmenter la taille ou la circonférence du pénis chez les hommes.
Cette intervention peut impliquer différentes techniques, telles que l'injection de graisse, l'utilisation de greffes de tissus ou l'implantation de matériaux synthétiques, selon les besoins et les objectifs du patient.
La chirurgie pénienne comporte deux volets pouvant être aisément combinés : l’épaississement et l’allongement.
LIPOPÉNOSCULPTURE - LPS D'ALLONGEMENT
LPS D’ALLONGEMENT
L’allongement de la verge est survenu de façon plus tardive, vers les années 80, et est le résultat de la désinsertion des corps caverneux de leurs attaches osseuses pubiennes, par section du ligament suspenseur. La pratique de ces interventions a permis de fiabiliser et de standardiser les techniques.
Le geste chirurgical d’allongement consiste en une section partielle du ligament suspenseur de la verge, en une dissection et incision des parties superficielles des faisceaux médians et latéraux du ligament et en une plastie cutanée.
Après avoir pris pour repère la largeur du pénis au niveau de sa base, nous traçons à ses deux extrémités deux traits verticaux d’un centimètre vers le haut, que l’on réunit par un trait horizontal. On incise la peau suivant ces traits, puis on prolonge les incisions, d’un centimètre également, vers le bas de chaque côté. On réalise deux incisions horizontales au niveau des plis naturels péno-pubiens. Une fois la peau incisée, les deux contre-incisions latérales s’ouvrent et permettent une première bascule du pénis vers le bas. On dissèque entre les cordons spermatiques, que l’on veille à respecter, pour atteindre les faisceaux du ligament suspenseur que l’on sectionne en restant en contact avec l’os pubien.
Ayant estimé le détachement maximal dans l’espace ainsi créé, on comble cet espace vide entre l’os et les corps caverneux en rapprochant la graisse funiculaire, de façon à créer un coussinet qui empêchera un éventuel accolement secondaire entre l’os et les corps caverneux. On ferme le plan cutané en suturant les angles latéraux de l’incision initiale à l’extrémité externe des contre-incisions latérales. Cette phase de plastie cutanée est essentielle pour pérenniser la bascule vers le bas de l’incision initiale. Au final, la cicatrice consistera en une branche verticale médiane et deux branches latérales au niveau du corps du pénis.
La LPS globale se pratique sous anesthésie générale en chirurgie ambulatoire, elle dure en moyenne 30 minutes. Le pansement est fait au tulle gras non compressif, sous couverture antibiotique. Il est renouvelé quotidiennement pendant cinq jours.
Un repos sexuel est préconisé, un mois après la LPS globale, deux semaines après l’épaississement seul. Les patients sont revus le lendemain, à une semaine, à un mois, à trois mois et à un an. Les principaux critères de satisfaction en dehors de l’augmentation pénienne globale, sont la conservation d’un aspect naturel, d’une sensibilité identique et d’une absence de gêne lors des rapports sexuels.
LIPOPÉNOSCULPTURE - LPS D'ÉPAISSISSEMENT
LPS D’ÉPAISSISSEMENT
Pendant des dizaines d’années, on a utilisé du silicone liquide et d’autres substances de comblement pour procéder à l’épaississement de la verge. Ces méthodes étaient inefficaces et souvent nocives à cause de la formation de granulomes ou de la migration du produit.
Aujourd’hui, la greffe autologue de tissu adipeux, efficace et non nocive, s’avère être la plus fiable et la moins dangereuse.
EXTRACTION DES ADIPOCYTES (Graisse)
Elle se fait au niveau du pubis, de la région interne et externe des cuisses, de l’abdomen ou parfois des fesses.
En effet, ces sites sont riches en adipocytes à récepteurs a2, peu sensibles à la diète et aux variations de poids au contraire des adipocytes à récepteurs b1 (bras, thorax), permettant un meilleur maintien dans le temps de la greffe.
MISE EN PLACE DU GREFFON
Nous utilisons une canule de 1,2 mm de diamètre. La canule est montée sur une seringue de 10 ml, placée dans un dispositif conçu à cet effet, de type pistolet, dont les crans du canon permettent, avec une pression faible etégale, une distribution harmonieuse, uniforme du griffon et un bon contrôle de ses contours.
Les points d’entrée, au nombre de deux, se situent dans la partie ventrale et distale du corps du pénis, dans la peau préputiale ou dans le sillon balanopréputial. Nous avons choisi les points d’entrée au niveau du sillon balanopréputial, immédiatement au-dessous du gland, car on est naturellement dans le bon plan anatomique; de plus la manoeuvre est plus aisée que par un abord péno-pubien. Le transplant est placé jusqu’à la base du pénis, à son angle pubien; il doit être déposé selon des travées parallèles dans chaque couche histologique, entre la peau et la tunique albuginée, en respectant l’intégrité du dartos et du fascia de Buck.
Le dépôt consiste en un ensemencement d’îlots sous-cutanés, en quantités égales, de 0,5 cm³ en moyenne, placés selon des travées superposées le long d’un pénis flaccide, en respectant l’intégrité de ces enveloppes. Il est important de ne pas apporter de trop grandes quantités de graisse dans le même temps afin de limiter la survenue de cytostéatonécrose qui pourrait avoir un effet disgracieux et gênant pour le patient. La quantité habituelle greffée est de 50 à 70 cm³. Les temps suivants, on greffe 70 % du greffon précèdent. Il est également important de ne pas placer la graisse trop superficiellement afin d’éviter tout risque de nécrose
LES COMPLICATIONS POSSIBLES
-
Irrégularité de la prise de la greffe
-
Troubles esthétiques liés à cette prise de la greffe irrégulière
-
Échec de la prise de la greffe de graisse
-
Œdèmes fréquents (27 % des cas) et sans conséquence. Pour les patients non circoncis, ils doivent être informés qu’un possible œdème pourrait les empêcher de décalotter aisément leur verge durant trois à cinq semaines.
-
Désunions de cicatrice (10 % des cas) qui cicatrisent en quelques jours
-
Nécrose cutanée, très rare
-
Infections dont le patient ne conserve aucune séquelle
-
Fibrose, calcifications, ou kystes graisseux
-
Granulomes dus à la cytostéatonécrose
-
COMMENT SE DÉROULE LA SÉANCE D'INJECTIONS DE PLASMA RICHE EN PLAQUETTE (PRP)?La séance d'injections de plasma riche en plaquettes (PRP) pour le traitement de la calvitie débute par une consultation pour discuter des antécédents médicaux et des attentes. Ensuite, un échantillon de sang est prélevé, centrifugé pour isoler le PRP, qui contient des facteurs de croissance. Avant les injections, le cuir chevelu est préparé, parfois anesthésié, puis le PRP est injecté directement dans les zones à traiter. Après les injections, une stimulation du cuir chevelu peut être effectuée. La séance se termine, et les instructions post-traitement sont fournies pour maximiser les résultats. Plusieurs séances peuvent être nécessaires pour des effets durables.
-
DE COMBIEN DE SEANCES D'INJECTIONS DE PRP AURAIS-JE BESOIN?Le nombre de séances d'injections de PRP nécessaires pour le traitement de la calvitie peut varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment la gravité de la perte de cheveux, la réponse individuelle au traitement, et les objectifs spécifiques du patient. En général, plusieurs séances espacées sur une période de plusieurs mois peuvent être recommandées pour obtenir des résultats optimaux. Typiquement, un schéma initial pourrait inclure plusieurs séances rapprochées au cours des premiers mois, suivies de séances d'entretien à intervalles plus espacés. Dr. Danino recommandent une séance mensuelle pendant les premiers mois, puis des séances d'entretien tous les trois à six mois.
-
QUELS SONT LES RISQUES D'UN TRAITEMENT DE LA CALVITIE PAR INJECTIONS DE PLASMA?Les injections de plasma riche en plaquettes (PRP) pour le traitement de la calvitie sont généralement considérées comme sûres, car le PRP est dérivé du propre sang du patient, réduisant ainsi le risque de réactions allergiques. Cependant, comme pour toute procédure médicale, il existe quelques risques potentiels associés aux injections de PRP au cuir chevelu. Certains de ces risques incluent : Inconfort au site d'injection : Des rougeurs, des gonflements ou une sensibilité temporaires peuvent se produire au niveau du cuir chevelu après les injections. Infection : Bien que rare, il existe un risque d'infection au site d'injection. Les professionnels de la santé prennent des mesures pour minimiser ce risque en suivant des protocoles d'asepsie. Saignement : Des saignements mineurs peuvent survenir au site d'injection, surtout chez les personnes susceptibles de saigner facilement. Résultats insatisfaisants : Les résultats du traitement peuvent varier d'une personne à l'autre, et il n'est pas garanti que le PRP soit efficace pour tous les individus.
-
COMBIEN DE TEMPS DURE LE TRAITEMENT D INJECTIONS DE PRP ?La durée d'une séance d'injections de PRP pour le traitement de la calvitie peut varier en fonction de plusieurs facteurs, tels que la méthode utilisée par le Dr Danino et la zone du cuir chevelu traitée. En général, une séance de PRP peut prendre environ 30 minutes à une heure. Le processus comprend le prélèvement sanguin du patient, la centrifugation pour isoler le plasma riche en plaquettes, et enfin, l'injection de ce plasma dans le cuir chevelu. Le nombre total de séances nécessaires dépendra du protocole de traitement recommandé par le Dr. Danino et de la réponse individuelle du patient au PRP.
-
PEUT-ON RETOURNER A NOS ACTIVITÉS HABITUELLES APRÈS UN TRAITEMENT DE PRP AU CUIR CHEVELU?Généralement, la plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités habituelles après une séance d'injections de PRP au cuir chevelu. Bien que la procédure soit considérée comme peu invasive, certains individus peuvent ressentir une légère rougeur, des gonflements ou une sensibilité temporaires au niveau du cuir chevelu. Ces effets secondaires sont généralement transitoires et disparaissent dans les heures suivant le traitement. Dr Danino recommandent de limiter les activités physiques intensives afin d'éviter la transpiration, et l'exposition au soleil. Attendez 24 heures avant de vous lavez les cheveux.
-
POURQUOI LES INJECTIONS DE PLASMA SONT-ELLE UNE BONNE SOLUTION?Les injections de plasma riche en plaquettes (PRP) sont considérées comme une option de traitement prometteuse pour la calvitie en raison de plusieurs avantages potentiels : Approche naturelle : Le PRP est dérivé du propre sang du patient, ce qui réduit le risque d'allergies ou d'effets secondaires graves. Il utilise les propres mécanismes de guérison du corps pour stimuler la croissance des cheveux. Facteurs de croissance : Le PRP contient des facteurs de croissance, des protéines et d'autres composants bioactifs qui peuvent favoriser la régénération cellulaire, stimuler la vascularisation et renforcer les follicules pileux. Procédure non chirurgicale : Les injections de PRP sont moins invasives que certaines autres options de traitement capillaire, telles que la chirurgie de greffe de cheveux, ce qui signifie généralement moins de temps de récupération et d'effets secondaires. Possibilité de ralentir la perte de cheveux : Le PRP peut aider à ralentir la progression de la perte de cheveux chez certaines personnes en renforçant les follicules existants. Traitement polyvalent : Le PRP peut être utilisé comme traitement autonome ou en combinaison avec d'autres options de traitement, offrant une approche polyvalente pour répondre aux besoins individuels.
Résultats Avant / Après Pénoplastie - Allongement et/ou épaississement du pénis
Il est important de noter que les exemples de chirurgie pratiquée par le Dr. Alain Danino sont fournis à titre indicatif et éducatif uniquement. Ces cas illustratifs sont destinés à offrir des informations sur les interventions chirurgicales réalisées, mais ils ne doivent en aucun cas être considérés comme une garantie ou une assurance quant aux résultats chirurgicaux pouvant être obtenus par les patients potentiels.